Меню раздела
|
А
[21]
|
|
Б
[0]
|
|
В
[0]
|
|
Г
[0]
|
|
Д
[0]
|
|
Ж
[0]
|
|
З
[0]
|
|
И
[0]
|
|
К
[0]
|
|
Л
[0]
|
|
М
[0]
|
|
Н
[0]
|
|
О
[0]
|
|
П
[0]
|
|
Р
[0]
|
|
С
[0]
|
|
Т
[0]
|
|
У
[0]
|
|
Ф
[0]
|
|
Х
[0]
|
|
Ш
[0]
|
|
Ц
[0]
|
|
Ч
[0]
|
|
Э
[0]
|
|
Я
[0]
|
|
Словари, Энциклопедии.
Абсцесс печени бактериальный
| 04.06.2013, 23:13 |
Бактериальный абсцесс печени - абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления. Этиология и патогенез • Всегда вторичное заболевание • Восходящая билиарная инфекция - гнойный холангит • Желчнокаменная болезнь • Рак внепечёночных жёлчных протоков • Гематогенное распространение инфекции по воротной вене или печёночной артерии, например, при сепсисе • Пилефлебит • Острый аппендицит • Диверти-кулит ободочной кишки • Неспецифический язвенный колит • Прямое распространение инфекции при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости • Травмы печени • В 10% случаев этиологический фактор определить не удаётся.
Патоморфология • Абсцесс может быть одиночным, но чаще возникает несколько абсцессов • Одиночный абсцесс чаще располагается в правой доле • Возбудители • золотистый стафилококк • гемолитический стрептококк • кишечная палочка • эитеробактерии • клебси-елла • анаэробные микроорганизмы • смешанная флора.
Клиническая картина • Клинические проявления основного заболевания • Интермиттирующий или гектический характер температурной кривой • Озноб • Потливость • Тошнота
• Снижение аппетита • Боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и движениях • В 50% случаев увеличивается печень • Болезненность края печени при пальпации • Иктеричность склер • Желтуха у 33% пациентов.
Лабораторные исследования • Кровь: • высокий нейтрофильный
лейкоцитоз • сдвиг лейкоцитарной формулы влево • анемия • повышение активности ЩФ у 80% пациентов • Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 30% случаев.
Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости • Высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы • Скопление жидкости в плевральном синусе • При газообразующей флоре на фоне тени печени определяют уровень жидкости • Деформация верхнего контура печени • КТ
• УЗИ • Ангиография • Радиоизотопное сканирование печени C99MТс
• Пункционная аспирация содержимого абсцесса.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативная терапия • Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры • До получения результатов исследования - цефокситин (2 г в/в каждые 4-6 ч) или цефотетан, можно в сочетании с клиндамицином (600 мг в/в каждые 6 ч) и тобрамицином или гентамицина сульфатом (2-5 мг/кг/сут в 2-3 приёма) • Для создания большей концентрации антибиотика в печени в некоторых случаях показана катетеризация печёночной артерии (по Сельдингеру) или пупочной вены • Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого. Хирургическое лечение-вскрытие и дренирование гнойника, показано при одиночных больших или нескольких крупных абсцессах.
Осложнения • Сепсис • Поддиафрагмальный абсцесс • Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость • Эмпиема плевры • Гнойный перикардит.
Прогноз всегда очень серьёзный • При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают до 90% пациентов
• Множественные и недренированкые одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом.
См. также Абсцесс печени амёбный, Абсцесс Поддиафрагмальный,
Желтуха
МКБ. К75 0 Абсцесс печени
|
|
Категория: А | Добавил: snimu
|
| Просмотров: 327 | Загрузок: 0
| Рейтинг: 0.0/0 |
|
