Воскресенье, 28.05.2017, 15:24

Sk2-Статьи, Словари, Энциклопедии.


 
[Расширенный поиск]


Меню раздела
А [21]
Б [0]
В [0]
Г [0]
Д [0]
Ж [0]
З [0]
И [0]
К [0]
Л [0]
М [0]
Н [0]
О [0]
П [0]
Р [0]
С [0]
Т [0]
У [0]
Ф [0]
Х [0]
Ш [0]
Ц [0]
Ч [0]
Э [0]
Я [0]







Яндекс цитирования



Словари, Энциклопедии.

Главная » Словари, Энциклопедии. » Cправочник болезней » А

Абсцесс лёгкого

04.06.2013, 22:51


Абсцесс лёгкого - абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще - задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Этиология • Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе • Аспирационная пневмония • Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes • Инфаркт лёгкого • Септикопиемия • Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита • Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта • Распад раковой опухоли в лёгком.

Факторы риска


• Алкоголизм • Употребление наркотиков • Эпилепсия • Лёгочные новообразования • Иммунодефицитные состояния
• Сахарный диабет • Инородные тела дыхательных путей • Желудочно-пищеводный рефлюкс • Синусит • Операции на желудке и пищеводе. Патоморфология • Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов • Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости • Стенка абсцесса - клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией • Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).

Клиническая картина

• Общие признаки острого и хронического абсцессов • Тахипноэ • Тахикардия • Асимметричные дыхательные движения грудной клетки • Притупление перкуторного звука над областью абсцесса • Ослабление дыхательных шумов • Разнокалиберные влажные хрипы • Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса • Трёхслойная мокрота: • желтоватая слизь • водянистый слой • гной (на дне).
• Острый абсцесс лёгкого • Боль в грудной клетке • Одышка • Диспноэ • Кашель с гнойной (зловонной) мокротой • Нередко кровохарканье • Гектическая температурная кривая.
• Хронический абсцесс лёгкого • Периодическое обострение гнойного процесса • В период ремиссии: • пароксизмы лающего кашля • увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела • Возможно кровохарканье • Утомляемость • Похудание • Ночные поты • Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек и др.
• Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты - признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного.

Лабораторные исследования

• Кровь - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия • Микроскопия мокроты - нейтрофилы, различные виды бактерий • Плевральная жидкость - нейтрофильный цитоз.

Специальные исследования


• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях • Острый абсцесс • На фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) - полость с уровнем жидкости • Наличие выпота в плевральной полости • Хронический абсцесс - полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации • КТ • Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам • Транстора-кальная пункция.

Дифференциальная диагностика


• Бронхогенный рак • Бронхоэктазы • Эмпиема плевры • Туберкулёз • Грибковые лёгочные инфекции • Гранулематоз Вегенера • Силикоз • Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх • Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые).

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Энергетическая ценность - до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость.

Консервативная терапия


• Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления • Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам • Препараты выбора • Клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед, или • бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч до улучшения состояния пациента, затем фенок-симетилпенициллин по 500-750 мг 4 р/сут в течение 3-4 нед, или • сочетание антибиотика группы пенициллина с метрони-дазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут • При Bacteroides: • цефокситин • аугментин • левомицетин • имипенем • При Fuso-bacterium: • цефалоспорины первого поколения.
• Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
• Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии.
• Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под
контролем УЗИ или рентгеноскопии.

Хирургическое лечение

• Показания • Неэффективность антибиотикотерапии • Лёгочное кровотечение • Невозможность исключить рак лёгкого • Размер абсцесса более 6 см • Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы • Хронический абсцесс.
• Виды операции • Одномоментная пневмотомия - при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса • Двухмоментная пневмотомия - при отсутствии сращений • Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара • При хронических абсцессах - удаление доли или всего лёгкого.

Осложнения

• Диссеминация процесса • Абсцесс головного мозга
• Менингит • Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры • Пневмоторакс • Лёгочное кровотечение.

Течение и прогноз


Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления • Прогноз благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.

См. также Эмпиема плевры, Бронхоэктазы МКБ. J85 Абсцесс лёгкого и средостения
Категория: А | Добавил: snimu
Просмотров: 88 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0



Генон - удобный поиск ответов на вопросы